近日，本溪市中心医院普外科第一病区继常态化开展腔镜下经乳晕、口腔前庭等甲状腺癌根治术后，在科主任刘喜财的支持下，姜明明副主任带领医疗团队又开展了我市首例腔镜下经乳晕甲状腺癌根治术+颈部侧方淋巴结清扫术，在切除了颈部甲状腺肿瘤的同时成功实现美容效果，颈部无肉眼可见手术瘢痕。该手术的成功开展，满足了患者既“彻底清除病灶”又“不留疤”的双重要求，标志着本溪市中心医院普外科第一病区腔镜甲状腺手术技术的日益成熟，更开启了本溪市中心医院甲状腺恶性肿瘤手术新的篇章。

　　今年30岁的陈女士1个多月前发现自己有甲状腺肿物伴侧方淋巴结肿大，入院后，甲状腺彩超检查考虑右侧甲状腺上极结节大小约1.3×0.8cm，超声诊断其为右侧甲状腺结节TI-RADS 4C类，右颈部侧方III区淋巴结肿大，考虑淋巴结继发转移。陈女士的父母考虑其焦虑紧张情绪，以及今后婚姻、工作、生活等多方面的问题，对于甲状腺手术的选择上忧心忡忡、万分焦虑，害怕孩子的颈前位置会因手术而留下较大瘢痕。

　　姜明明和主治医生毛雪生了解情况后，经过反复讨论，给陈女士完善了甲状腺增强CT及颈部侧方淋巴结穿刺TG细胞学等检查，术前诊断其为右侧甲状腺恶性肿瘤、右颈部侧区淋巴结转移。姜明明对陈女士进一步评估无手术禁忌后，提出了“腔镜下经乳晕右侧甲状腺切除+峡部切除+右侧中央组淋巴结清扫术+右侧颈部侧区淋巴结清扫术”的手术方案。随后，在麻醉科及手术室团队的大力配合下，姜明明与手术团队历时3个多小时为陈女士顺利实施手术，术中失血量不到10毫升，术后第4天，陈女士即康复出院。

　　陈女士和父母对此次手术既达到了甲状腺癌扩大根治术的效果，清扫了颈部侧区转移的淋巴结，又可以实现颈部不留手术疤痕，愈合后胸部也很难看出有伤口，被内衣盖住、根本看不到做过手术的效果非常满意。出院当天送来锦旗“医德高尚，医术精湛”和“认真负责，细致周到”，直夸普外科第一病区姜明明及毛雪生不光解决了患者的生理问题，更解决了患者心理上的“纠结”。

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　　甲状腺癌手术，如何实现“根治+美容”的双重要求

　　传统开放的甲状腺手术不可避免的要在人体颈部暴露部位留有一条“自杀性疤痕”，尤其考虑甲状腺癌侧方淋巴结转移手术，手术需要弧形或L型切口，给患者后续生活带来巨大的心理影响。

　　甲状腺腔镜手术的特点：

　　随着经济发展和生活提高，对手术的微创性和美容要求大大增加，腔镜技术的应用使得该领域得到快速发展。经自然腔道内镜外（NOTES），其理念为通过身体自然存在的腔道置入操作器械完成手术治疗，避免手术切口，从而达到微创和美容的效果。近年来，经口腔前庭、胸前、乳晕、腋窝等入路腔镜甲状腺手术是NOTES在甲状腺切外科中应用的具体表现之一，它具有体表无可见瘢痕、微创、美容和肿瘤根治的特点。该术式的手术层面和空间分离床面较其他腔镜手术的入路体现了经自然腔道内镜外科的新理念，在充分保证肿瘤治疗效果的前提下，兼顾美容效果的同时又减少创伤，患者的近期和长期生活质量得到明显提高。

　　与传统开放甲状腺切除手术类似，腔镜甲状腺手术方法患者手术体位与传统手术基本一致，手术范围相同，只是走的路线不同，将手术切口移到了不留疤的乳晕切口。患者全身麻醉后，术者在乳晕处切3个小口（5mm，10mm，5mm），中间切口作为观察孔，放入腔镜获得高清、放大的术野，两侧小口放入操作器械进行手术，沿胸前间隙分离，建立直达颈前部的腔隙，随后分离、显露、切除甲状腺，清扫淋巴结。该术式将大大提高患者的心理满意度，愉快地回归社会，社交、生活无忧。

　　甲状腺腔镜手术的切口位置优势:

　　1.治疗效果与开放手术无差别：腔镜甲状腺手术可以同时完成甲状腺切除、中央区淋巴结清扫，经乳晕入路手术视野与传统开放式手术近乎相同，手术操作空间的延展性极佳，能够良好的显露、保护喉返神经。在清扫中央区淋巴结方面，能够取得等同于开放手术的淋巴结清扫效果，同时能够完成腺体和淋巴结的连续整块切除，手术的根治性毋庸置疑，在治疗分化型甲状腺癌方面具有巨大优势。

　　2.美容效果更趋完美：手术创伤小，切口近乎完全隐蔽，体表无明显疤痕，美容效果极好，尤其满足了多数年轻患者极高美容及根治甲状腺良恶性肿瘤的双重要求。

　　腔镜甲状腺手术的适应症：

　　随着手术技术的不断提高和器械的改进，腔镜甲状腺的手术适应症正在不断拓展，但仍必须坚持“治病第一，功能保护第二，美容第三”的原则。有较强美容需求的病人且符合以下条件可选择腔镜甲状腺手术：

　　（1）如为良性结节，最大径≤4cm。对于囊性为主的良性结节，可以适当放宽指征。

　　（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2cm且未融合固定。

　　（3）Ⅱ度以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。

　　（4）最大径≤4cm的胸骨后甲状腺肿。

　　腔镜甲状腺手术是甲状腺外科治疗理念的创新，在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现微创、美观的效果。目前，本溪市中心医院普外科第一病区已成功开展近200例经胸乳、口腔前庭等入路腔镜甲状腺手术，填补了本溪市技术空白。随着此次经胸乳腔镜下甲状腺癌根治术+颈部侧区淋巴结清扫术（甲状腺癌扩大根治术）的成功开展，标志着本溪市中心医院在腔镜甲状腺手术方面迈上了新台阶，也标志着医院在腔镜甲状腺手术治疗上取得了又一巨大进步。今后，本溪市中心医院将逐步开展此项手术，进一步为山城内甲状腺肿瘤患者带来福音，更相信腔镜甲状腺手术必将达到甲状腺疾病手术美容性和根治性的完美统一。