近日，本溪市中心医院妇科第二病区完成我市首例“尿毒症”患者全子宫切除术。

患者邹女士患高血压15年，血压最高达240/170mmHg，为了控制血压，她长期“乱吃”降压药，于5年前被诊断为“尿毒症晚期”，开始了雷打不动的血液透析治疗！屋漏偏逢连夜雨，1年来，邹女士觉得自己的肚子越来越大，近3个月来尤为明显，在平躺时还可以摸到一个硬块，做彩超提示子宫肌瘤，大小约17.6×11.8×17.4cm，相当于怀孕6个月大小！

肿瘤日益增大，血液透析次数不断增加，邹女士害怕了，思量再三，她拿着自己的彩超单找到了本溪市中心医院妇科二病房的韩亚田主任。韩主任仔细询问邹女士的病史，结合查体和辅助检查结果。初步诊断为：子宫肌瘤，慢性肾衰竭CKD5期，心功能Ⅲ级，高血压3级-极高危，高血压性心脏病，继发性甲状旁腺机能亢进，高尿酸血症，高磷血症，需立即收住院治疗。

患者入院后，考虑到巨大的子宫肌瘤不能除外恶性肿瘤可能，肌瘤压迫可能会使盆腹腔各脏器、血管等解剖位置发生改变，加之肌瘤切除后血流动力学短时间内会发生很大的变化，严重时甚至会危及生命。加之患者长期透析应用低分子肝素钠抗凝，出血风险巨大，手术难度可想而知！于是，韩主任及时组织重症监护病房、麻醉科、肾内科、心内科、内分泌科等相关科室行MDT多学科协同诊疗，共同对患者病情进行深入剖析，制定了开腹全子宫+双侧附件切除术的手术方案。

经过充分的术前准备及全面的病情评估，在医护人员的安慰及麻醉师的共同努力下，患者的血压终于控制在理想范围。随后，在妇科第二病区、血液透析中心、麻醉科、ICU及心内科医疗团队共同保驾护航下，10:17,经过1个半小时的细心操作，韩亚田主任切下的子宫肌瘤足有5斤重，手术圆满完成。术后，经重症监护病房CRRT（连续性肾脏替代治疗）等对症治疗后，患者血流动力学逐渐平稳，转回妇科第二病区，经过医护人员的精心治疗和无微不至的护理，邹女士康复出院。

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什么是子宫肌瘤？会恶变吗？

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，多数患者无明显症状，或没有自觉症状，仅在妇科检查时偶尔发现。患者的症状与肌瘤生长的部位、大小、数目及有无并发症有关。

其实很多子宫肌瘤只是“静悄悄”地生长，绝大部分情况下是良性的，但是在子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，发生变性。不过这个变性99%都是良性的变化，只有小于1%的可能发生恶变。

子宫肌瘤的手术适应证：

1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效

2.子宫肌瘤合并不孕；

3.子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；

4.绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

子宫肌瘤的手术方式：

子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术，术前应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。

子宫肌瘤的手术途径：

1.经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式）：经腹具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。

腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜手术将肌瘤切下后，使用肌瘤旋切器，将肌瘤切成小块，通过直径1-1.5cm左右的腹壁切口取出肌瘤。

但是，由于腹腔镜手术一般需要在气管内全麻下气腹进行，若存在严重内科疾病（如严重的心脏病、高血压、肺部疾病等）、呼吸道畸形、膈疝等情况不能耐受或进行气管内全麻的患者也是不能进行腹腔镜手术的。

2.经阴道手术：可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛，改善生命质量，恢复快，无需昂贵的医疗设备，医疗费用低等特点。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。对合并盆腔器官脱垂的患者，可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性，由于阴道手术视野小，操作空间受到局限，手术难度大，若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度，操作不当易损伤邻近器官，增加感染机会，对术者的操作技巧有较高要求。提高术者的手术熟练程度至关重要，术前充分评估是保证手术成功的重要基础。

3.宫腔镜手术：适合于 0 型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0 cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12 cm；子宫体积<孕 8～10 周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。除通用禁忌证外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。

手术后，肌瘤还会复发吗？

术后肌瘤确实有一定的复发概率，第一个原因主要是取决于手术中是否有残留，第二个原因就是本身肌瘤又发生了，因为肌瘤可能多发在子宫的任何部位，也可能再发生。所以说，术后的随访也很重要，主要是B超监测。

子宫肌瘤的预防：

1.养成良好的生活习惯：不抽烟，作息时间规律。

2.子宫肌瘤和情绪有极大关系，抑郁的女性易患子宫肌瘤。

3.多次流产也会导致子宫肌瘤。

4.保持外阴清洁干燥。

5.防止过度疲劳，注意休息。

6.不要额外摄取雌激素，尤其绝经后。

7.确诊子宫肌瘤后定期体检。

科室简介

本溪市中心医院妇科第二病区是辽宁省重点专科，设有普通妇科、肿瘤妇科、盆底妇科、妇科私密整形、内分泌等亚专科，年手术量1000余例。在妇科手术领域，科室紧跟国家前沿，严格掌握手术指征、严格把握手术时机、全面进行术前评估、充分术前准备，充分发挥腹腔镜、宫腔镜在妇科、生殖、计划生育及部分产科疾病诊断治疗的技术优势，并进行规范、严格的术后管理，使患者得到了最大的获益及关爱。