专家来了

　　张明，骨科第一病区副主任、医学硕士、硕士生导师、主任医师，卫生部中国初级创伤救治（PTC）培训教师、辽宁省医学会足踝学会委员。擅长髋关节、膝关节疾病的诊断与治疗，尤其擅长前交叉韧带断裂膝关节镜下异体肌腱韧带重建术，全髋关节置换术、肩关节镜、膝关节镜、髋关节镜手术等。

　　出诊时间和地点：

　　出诊时间：周四、周五8:00-11:00

　　出诊地点：门诊六楼专家门诊（七号诊室）

　　肩袖损伤是一种常见的肩关节运动损伤疾病，其发病率占肩关节疾病17%—41%，其中冈上肌损伤最为常见。随着人们生活习惯的改变及缺乏运动的现状，肩袖损伤的发病率愈来愈高，其常表现为肩胛骨、肩颈疼痛，严重者会出现肩关节错位、肱骨头骨折等，导致肩关节活动严重受限进而直接影响患者生活。目前，肩袖损伤在临床上较为常见，发病后会影响关节功能，具体发病与运动损伤关系密切，以撕裂伤为主，临床多需手术治疗，肩关节镜下肩袖修补术是修复肩袖损伤最常用、最有效的手术治疗方法。

　　一、何为肩袖？

　　肩袖又被称为旋转肌袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，在维持肩关节稳定性方面发挥着重要的作用，是肩关节、三角肌下、肩峰下滑囊间机械屏障的关键部位，是肩关节主要动力因素，对肩关节的空间位置起到良好的控制作用。其腱骨结合部位为骨、纤维软骨、肌腱多层结构移行的特殊组织, 同时又是肩关节的应力集中点, 因此一旦发生损伤常难以自愈。

　　二、肩袖损伤的原因？

　　肩袖损伤是肩关节常见损伤之一。肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病，主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关。出现肩袖损伤的患者，常常会出现肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩等症状。其治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，治疗原则为缓解肩袖损伤的局部炎症反应，去除肩袖与周围结构的撞击因素，达到腱骨愈合，促进肩关节功能活动。

　　三、肩周炎与肩袖损伤有何区别？

　　肩周炎一般都是慢性劳损引起，而肩袖损伤多数是由于外伤或者是剧烈运动可以导致肩袖损伤。肩袖损伤多半指单一或是肩袖即三角肩袖损伤，但是肩周炎范围更广一点，可能肩关节周围，除了肩袖损伤还有前面肱二头肌或者是后面大小圆肌、冈上肌肌肉劳损，范围更广。肩袖损伤之后，如因已经损伤肩关节不敢活动，随着时间延长也会发展为肩周炎，可能功能受限就会越来越明显。

　　四、肩袖损伤诊断标准：

　　肩袖病变主要有肌腱炎症伴随钙化或不伴随钙化的退行性改变及肌腱撕裂、出血、挫伤等，其中只有小部分会出现急性的外伤，大部分会出现磨损的改变或是肌腱的退变。肩袖损伤通常需要采取手术治疗方式，而前期科学合理的诊断能够为手术治疗提供依据，利于手术方案的完善。其诊断标准如下：

　　1.有明确外伤史。患者突感肩关节外展受限，伴有肩外上方的疼痛感，夜间症状加重。

　　2.局部压痛、外展及上举功能受限。肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性，撞击试验及疼痛弧征阳性。病史超过3周以上的患者出现肩周肌肉不同程度萎缩。病史超过3个月的患者出现关节继发性挛缩。

　　3.肩关节造影显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进人肩峰滑囊。X线显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄。MRI早期发现肩袖的不完整性。

　　4.利用肩关节镜检排除孟唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂及孟肱关节不稳定。

　　五、肩袖损伤的治疗方法：

　　如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗大部分在关节镜下微创治疗，关节镜下微创手术在肩袖损伤的治疗中具有较高的安全性，相较于传统切开手术，具有创伤小、并发症少等优点，配合术后有效的康复干预能够促进肩关节功能早期恢复。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。

　　六、肩袖损伤术后康复锻炼是否重要？

　　肩袖损伤作为一种肌肉骨骼系统损伤，手术治疗能够对损伤的肩袖进行彻底的修补，恢复关节功能，但术后粘连、疼痛的发生率并不低，因此术后仍需配合有效的康复干预以促进关节功能的早期恢复。

　　七、肩袖损伤术后康复锻炼注意事项有哪些？

　　术后需早期进行关节活动度练习，以避免关节粘连。可口服镇痛药物或局部用药减轻患处疼痛。可在肩关节外展架的保护下逐步加强功能锻炼：

　　术后1周即在医生指导下开始展开肩关节被动关节功能锻炼；

　　2至3周开始逐步负重功能锻炼，而后逐渐强化肩关节的外展外旋等活动功能。

　　部分研究还表明，改善骨质疏松对于肩袖损伤的术后康复也是十分重要的。

　　康复锻炼TIPS：

　　1.手握晾衣竿,通过健侧手来帮助患侧手做小范围活动，进行无痛范围内的活动。

　　2.手握弹力带，一侧上臂维持在0度位置，然后屈肘90度，做一个内外旋的活动，保持无痛的状态。

　　3.可在墙上做轻微的俯卧撑运动，慢慢将手的位置升高。

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