专家简介

　　朱宁，本溪市中心医院肾内科副主任医师，2004年毕业于锦州医科大学临床医疗专业，现任辽宁省细胞生物学学会甲状旁腺疾病多学科诊治专业委员会理事、本溪市医学会肾内科分会委员，本溪市特殊病种肾内专业专家库成员。擅长各种肾小球疾病、急性肾损伤、慢性肾衰竭、尿路感染、继发甲状旁腺疾病等的诊治，在国家级核心期刊发表论文近十篇。

　　依据国际K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的变化将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段，第5期为终末期肾衰竭，又被称为尿毒症。腹膜透析是治疗尿毒症的重要手段之一。

　　一、什么是腹膜透析?

　　腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

　　腹膜透析至今已有近百年历史，长期以来被认为是血液透析的辅助和补充。1979年，出现连续不卧床腹膜透析(CAPD)之后，人们对腹膜透析的认识开始逐渐改变，进入20世纪90年代以后，腹膜透析技术日趋成熟，腹膜炎已不再是困扰腹膜透析的难题，腹膜透析逐渐成为早期透析的最佳选择。

　　二、腹膜透析适应症有哪些?

　　腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷、电解质或酸碱平衡紊乱、药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。

　　1. 慢性肾衰竭:老年人、婴幼儿和儿童，患心脑血管疾病或血管条件不佳、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的患者可优先考虑腹膜透析;需要白天工作、上学者，可优先选择腹膜透析;交通不便的患者可优先考虑腹膜透析。

　　2.急性肾衰竭或急性肾损伤:可早期腹膜透析治疗，为后续的药物及营养治疗创造条件。

　　3.中毒性疾病:腹膜透析既能清除毒物，又能清除体内潴留的代谢产物及过多水分。

　　本溪市中心医院腹膜透析中心隶属于本溪市中心医院肾内科，拥有百特及韦睿自动化腹膜透析机各一台，是本溪市唯一一家能够独立开展腹膜透析置管术的医学专科，在腹膜透析的理论和技术操作、项目种类、应用的规范性，以及管理和服务理念上都较为成熟，处于本溪市领先地位。

　　目前，该中心已成功开展300余例腹膜透析置管术，定期随诊患者达100余人，具体管理模式如下：

　　1.临床状况评估：术前评估患者及家属学习能力;术后5-7天开始腹膜透析培训课程，包括腹透换液操作及出口护理操作、理论知识，随访及相关用药注意事项，并进行床边操作及理论考核，考核合格后出院。出院后通过电话、微信、手机APP进行随访及再培训。

　　2.门诊随访内容：至少每月询问患者一般状况、常规体格检查;至少每6个月更换外接短管，并留取腹透液标本，监测Kt/V/Cer;至少每6个月行PET实验，留取血、尿标本，根据结果进行处方调整、饮食指导。

　　3.后期并发症评估：包括出口和隧道的评估、导管相关并发症、腹膜炎评估。

　　4.透析充分性的评估：根据Kt/V/Cer，PET计算结果及体重、血压、白蛋白等情况进行评估并记录。

　　5.生活质量评估：根据腹透充分性，患者心理状况，社会角色扮演情况等综合评估患者生活质量，并记录。

　　6.营养评估：定期或不定期行饮食教育，监测体重、血压、血糖、血脂等，综合评估营养状况。

　　7.药物和透析处方的记录和调整。