专家简介

　　丁英杰 ,本溪市中心医院皮肤科主任医师,辽宁省免疫学会皮肤免疫分会委员、辽宁省中西医结合学会儿童皮肤病专业委员会委员、本溪市医疗事故鉴定专家库成员、本溪市自然科学青年学科带头人、本溪市特殊病种皮肤专业专家库成员，全国住院医师规范化培训带教教师。擅长皮肤科常见病、多发病、疑难病及少见病的诊治。在皮肤肿瘤和自身免疫性疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验,在国家级核心期刊发表论文近十篇。

　　皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病，是一种常见病，发生于皮内或皮下组织的新生物，种类很多。临床上，皮肤肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。良性肿瘤一般向起源组织分化，结构对称，边界清楚，胞核形态一致，生长缓慢，呈膨胀性生长，不发生转移;恶性肿瘤常分化不良，结构紊乱，边界不清，一些细胞有明显异型性，生长迅速，呈膨胀性及侵袭性生长，可发生淋巴道或血道转移。

　　一、老年疣是恶性肿瘤吗?如何治疗?

　　脂溢性角化病俗称老年疣，是一种极为常见的良性皮肤肿瘤，大多数人在其一生中至少发生一个脂溢性角化的损害，其中许多人会出现数百个损害。本病发病机制不明，泛发性损害可能与常染色体显性遗传有关。在60岁以上的老年人群中这种赘生物的发病率为88%。皮损可以发生在除掌跖以外的所有皮肤，但最常见于面部和躯干部。临床上表现为淡黄褐色、褐色、灰色或黑色斑或扁平丘疹，表面呈细颗粒状，边界清楚，可覆有油腻性厚痂。一般无自觉症状，病程可达30年以上，损害极少发生恶变，如恶变常为鳞状细胞癌。当损害突然发生，并迅速增多时应警惕内脏肿瘤(Leser-Trelat征)的发生，最常见的恶性肿瘤为胃肠的腺癌。

　　大多数的损害不需要治疗，对于瘙痒或有碍美容的损害可采用液氮冷冻、激光治疗;表面刮除后基底部烧灼，电凝;三氯醋酸外涂或手术切除(除了与恶黑鉴别之外，一般并无必要)。

　　二、如何早期诊断恶性黑素瘤?

　　恶性黑素瘤(简称恶黑)是一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，占皮肤恶性肿瘤的第三位(占6.8%-20%)。恶黑好发于30岁以上的成年人或老人，青年发病者少，儿童罕见。据统计，12岁以下的儿童发病者仅占4.2%。本病如能早期(原位病变阶段)及时手术治疗，可以挽救生命，晚期治疗常不易控制病情的发展。

　　恶黑的病因迄今尚未完全清楚，可能是多方面的因素，包括日晒、种族、遗传、性别、激素和色素痣等多种因素。大多数黑素瘤均是由于过度日晒。白种人或肤色较浅的人群，长期暴露在日光下的室外工作者，全身有较多色素痣的人群，特别是身体易发生摩擦部位有色素痣的人群，发育不良痣综合征患者，巨大先天性痣患者及家族中有黑素瘤的患者是黑素瘤的好发高危人群。

　　黑素瘤好发于下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。有流行病学研究发现男性患者黑素瘤好发于躯干，而女性患者黑素瘤好发于上肢。

　　恶性黑素瘤的早期表现是在正常的皮肤上出现黑色损害或原有的色素痣于近期发生改变。因此，应注意密切观察皮损的变化，尤其应注意一些色素痣的恶变指征对于早期诊断恶性黑素瘤有重要的意义。

　　黑素痣的恶变指征：

　　1.色素痣突然增大、隆起。

　　2.色素加深或深浅不一，周边有红晕。

　　3.表面破溃或结痂。

　　4.易出血。

　　5.周围有卫星状皮损。

　　6.自觉瘙痒或疼痛。

　　7.局部回流淋巴结增大。

　　三、恶性黑素瘤有哪些特征?

　　1.颜色：大多数恶性黑素瘤的颜色呈棕色、黑色、红色、白色或蓝色混杂不均。当原有皮肤色素痣出现颜色改变，应高度警惕恶性黑素瘤。

　　2.边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延或自行性退变所致。

　　3.表面：不光滑，常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。

　　4.病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色，原发肿瘤周围可出现小的卫星状病灶。

　　5.感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。

　　当发生上述变化时，高度提示有恶性黑素瘤的可能。

　　高度怀疑恶性黑素瘤的皮损处理方法：

　　目前以手术切除并组织病理检查来诊断。主张小病灶全部切除(注意皮损的完整性)并活检，大病灶力争全部切除并植皮，切除组织做组织病理学检查。有条件者术中可行快速冰冻切片诊断，根据皮损肿瘤侵袭性决定切除范围。目前尚无确凿证据显示，活检时可引起肿瘤转移和种植。

　　四、鳞状细胞癌的临床特征是什么?

　　鳞状细胞癌系发生于表皮的恶性肿瘤，发生率约占皮肤癌的20%，鳞状细胞癌的转移率为0-50%，光化性鳞癌转移率较低，一般为0.3%-3.7%，而源于特殊高危部位(如唇，耳，阴茎，指，阴囊和肛门)者有较大的危险性。尤其是唇部的鳞癌的转移率达15.8%;鳞状细胞癌易发生淋巴管转移，肿瘤一般转移至局部淋巴结，常有局部淋巴结增大，血液播散罕见。

　　鳞癌好发于中老年人，男性发病率高于女性。皮损好发于头皮、面部、颈部及手背等曝光部位，多继发于瘢痕、慢性溃疡、日光性角化病等皮损基础上，很少发生于正常皮肤。皮损形态最初为浸润性斑块、结节、菜花状或疣状损害，质硬。病变迅速增大，中央形成溃疡。溃疡基底高低不平，易出血，上覆由脓性分泌物及坏死组织构成的污痂。溃疡边缘高起、外翻。肿瘤周围组织充血，呈污秽暗红色。自觉症状轻微，侵袭骨膜及骨质时则有剧痛。肿瘤发生于活动部位，如口唇或生殖器等处则表现为反复发作不易愈合的小溃疡。晚期出现全身症状，如发热、消瘦、恶病质等。转移的靶器官可发生相应脏器功能异常的症状。

科室简介

　　本溪市中心医院皮肤科成立50余年来,已逐渐成长为本溪地区项目最全、设备先进、诊疗水平处于全市领先地位的重点学科。科室开展微波治疗腋臭、食物不耐受筛查，紫外光治疗红斑鳞屑性疾病及强脉冲激光治疗面部美容技术填补了我市的空白。科室实行365天无假日，24小时开诊，是本溪地区唯一一家设有夜间服务及急救治疗的皮肤科。目前拥有强脉冲激光治疗仪、皮肤镜、液氮冷冻罐、微波治疗仪、紫外光治疗仪、红蓝黄光治疗仪、变态反应检测仪及离心机等先进设备，对各种常见病及性病的诊治、疑难疾病的观察及治疗、变态反应性疾病的诊治尤其擅长，是艾滋病指定的咨询机构。

　　门诊设有：皮肤病诊察室、性病检查室、冷冻室、真菌检查室、光疗室、微波治疗室、HIV咨询室、过敏原筛查室、处置室及换药室等。共有医护人员11名，其中主任医师2名、副主任医师3名、主治医师2名、主管护师2名，护师2名。先后开展了液氮冷冻治疗各种疣及皮肤赘生物;微波治疗生殖器疣及软纤维瘤等良性肿瘤;变应原筛查、食物不耐受针对各种过敏性疾病的病原学检查;紫外光治疗仪对银屑病、玫瑰糠疹等红斑鳞屑性疾病的治疗;红蓝黄光治疗严重痤疮等炎症性疾病和带状疱疹神经痛;皮肤病的真菌镜检;皮肤镜的检查;强脉冲激光治疗面部美容性疾病。微波治疗腋臭的新技术，此项新技术具有微创、损伤小、恢复快、疗效佳等优点、强脉冲激光治疗面部光老化的技术，均荣获我院科研及新技术优秀奖。