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名医讲堂

【专家讲科普】2型糖尿病患者的胰岛素应用

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专家简介

  屈丹,本溪市中心医院内分泌代谢病科主任医师,医学硕士,辽宁省医学会内分泌学分会青年委员,辽宁省中西医结合学会实验医学委员,本溪市医学会内分泌学分会委员兼秘书,本溪市医学会糖尿病学分会委员,本溪市特殊病种内分泌专业专家库成员,本溪市糖尿病防治办秘书,本溪市第五届自然科学青年学科带头人。她在内分泌代谢性疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、妊娠期糖尿病甲状腺病、内分泌性高血压、肥胖症、痛风及骨质疏松症等疾病的诊治,荣获本溪市科技进步奖一等奖2项,三等奖1项,发表核心及国家级论文十余篇。

  胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者虽不像1型糖尿病那样需要胰岛素来维持生命,但必要时仍需胰岛素治疗来控制高血糖,减少糖尿病并发症的发生发展。本溪市中心医院内分泌代谢病主任医师屈丹为大家详细介绍哪些2型糖尿病需要胰岛素治疗,以及如何掌握正确的注射方法及相关注意事项。

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  一、2型糖尿病患者何时使用胰岛素治疗?

  1.需要快速控制血糖时,比如有急性并发症糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态等。

  2. 应激状态时需要使用胰岛素渡过危险期,例如严重感染、严重创伤、大手术、急性心梗、急性脑血管病等。

  3. 新诊断的2型糖尿病,希望通过短期强化快速解除糖毒性,尽快恢复胰岛功能的,也可以考虑使用。

  4. 口服药禁忌、治疗无效或预期无效时,如严重的肝肾功能不全,妊娠期哺乳期等。

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  二、胰岛素的注射部位怎样选择?

  注射胰岛素需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少的部位,如腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。腹部要在脐周2.5cm以外的双侧腹部,同时不能靠近两侧腰部。胰岛素有促进合成的作用,如果在同一部位持续注射,很有可能使该部位皮下组织增生,甚至产生硬结,从而导致药物吸收率下降,吸收时间延长,血糖波动,所以一定要进行有规律有计划的注射部位轮转。

  三、怎样选择针头型号及进针方式呢?

  目前临床常用的针头型号有4mm、5mm、6mm和8mm ,这些代表针头的长短,而针的粗细由字母G和一个数字标记出来,G前的数字越大意味着针头越细,如32G针头直径为0.23mm,31G的为0.25mm。选择针头要个体化,考虑到自身的体型、胰岛素类型和生理特点,成人皮肤厚度1.25~3.25mm,尽量选择短针头,通常针头越短越安全,耐受性越好。注射胰岛素前,应根据自身的胖瘦、注射部位、皮肤厚度和使用针头的长度,确定是否需要采用捏皮注射或45度进针,4mm针头可以垂直进针。

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  四、应用不同类型胰岛素如何选择最佳注射部位?

  不同部位吸收胰岛素的快慢不同,由快到慢的顺序是腹部→上臂→大腿→臀部。从科学角度讲,胰岛素的注射部位应根据胰岛素的类型不同选择相应的注射部位。

  1.速效胰岛素类似物:门冬胰岛素、赖脯胰岛素是餐前即刻皮下注射,这类胰岛素吸收速率不受注射部位影响,可以在任何注射部位皮下注射。

  2.短效胰岛素:餐前15-30分钟,在腹部皮下注射的吸收速度快,因此其注射部位首选腹部。

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  3.中长效胰岛素:首选部位是大腿和臀部,需要吸收慢一些。

  4.预混胰岛素:早餐前部位首选腹部,可以加速其中短效胰岛素吸收,便于餐后血糖控制。晚餐前注射首选大腿或臀部,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生。

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科室简介

  本溪市中心医院内分泌代谢病科设有内分泌专科病房,门诊设有国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)、甲状腺门诊。共有高素质医护人员25人,形成一支年龄结构、知识结构、职称结构和学历结构合理,业务素质好、奉献精神强、团队意识突出的人才队伍。

  科室开展了实时血糖监测,短期胰岛素泵强化治疗,围手术期胰岛素泵血糖管理,糖尿病足箱评估下肢动脉血运等技术。科室还设立百万紫臣资金救助贫困糖尿病儿童,使患儿和家庭重新树起生活的希望。标准化代谢性疾病管理中心秉承“一个中心、一站服务、一个标准”的核心理念,主要进行糖尿病及其并发症的筛查、诊疗、随访等防控工作和代谢性疾病科研工作,承担相关疑难复杂并发症及急危重症的诊疗,推广标准化疾病诊疗管理规范。

  除了开展各项先进诊疗方法,科室还不断加大设备更新,拥有心电监护仪6台,胰岛素泵30台,下肢血流测量踝肱指数检测仪1台,糖尿病神经病变检查仪和治疗仪各1台、糖尿病足微波红外红光治疗仪1台、动态血糖监测仪1台、高精确度葡萄糖/乳酸分析仪1台,即将引进人工智能眼底照相设备和内脏脂肪测定仪器各1台,这些现代化设备的配置,为新技术、新项目的应用奠定了坚实基础,为科室赶超学科前沿创造扎实平台。