护理部依托护理信息化支持系统，实现护理不良事件网上直报及护理不良事件的实时监管。根据数据提示：2016年第一季度上报护理不良事件中护士因医嘱转抄错误导致给药错误发生率，同比增加75%。为了降低因护士医嘱转抄错误导致给药错误的护理不良事件的发生，规范护理环节质量管理，护理部采用PDCA质量管理工具，运用根本原因分析法对相关流程进行了追溯，以数据及回顾证据为指导，制定质量改进计划，有效地降低了护士因医嘱转抄错误导致给药错误发生率，提升护理管理质量。

　　PDCA质量改进策略

　　一、采用质量管理工具：根本原因分析法、时间序列法对典型的案例进行分析，存在以下问题：

　　(一)医嘱查对环节

　　1.医嘱查对地点选择不当，科室选择在护士站吵杂的环境进行查对。

　　2.夜班护士执行医嘱后,未对当班医嘱进行双人有效查对。

　　(二)护士执行医嘱环节

　　1.护士根据医嘱手写转抄处置卡片，重复手写存在转抄错误安全隐患。

　　2.护理信息化打印处置卡功能未上线，医嘱执行登记本登记内容过多，部分科室存在漏登现象，护士转抄医嘱不正确，存在安全隐患。

　　3.护士对核心制度落实不到位，转抄输液卡片后未进行双人核对，核对流于形式。

　　4.医嘱执行登记本未进行执行医嘱登记。

　　(三)PDA(移动护理终端执行系统)上线使用效果

　　1.PDA上线使用后，临床护士实际使用率较低，新上线的PDA使用个别区域存在质量信号弱，未得到有效监管。

　　2.护士违反PDA使用操作流程，护士长对PDA操作使用监督不到位，护理工作环节质量监管存在隐患。

　　3.临床PDA无线网络信号不佳，护士进行处置时，增加操作步骤，延长处置时间，护士对PDA核对医嘱优点未充分了解，PDA使用特点了解不充分。

　　二、确定改善主题：降低护士转抄医嘱导致用药错误的发生率

　　P—计划阶段

　　护理部通过到临床调研，分析事件发生原因，查找问题，制定规范医嘱卡片操作流程。通过环节质量监管，完成降低护士转抄医嘱导致用药错误的发生率，PDCA质量持续改进。

　　1.有效落实医嘱查对制度。

　　2.PDA使用环节质量应用得到有效监管，取消医嘱转抄。

　　3.利用信息化进行系统打印。

　　D—实施阶段

　　护理部召开全体成员会议，建立管理小组，查找典型案例，对案例进行筛选;制定事件推进表，对事件进行回顾;利用根本原因分析法、系统分析图、时间序列图对事件进行系统分析，查找真正原因。

　　1.将大查对地点原来的护士站改为示教室，科室选择安静的环境进行医嘱有效的查对。

　　2.护理部与计算机管理中心沟通，设计医嘱卡片，取消护士手抄医嘱卡片。通过信息化手段实现电子医嘱卡片打印功能，降低转抄错误发生率。

　　3.规范处置卡管理流程及医嘱查对制度，制定医嘱卡片打印流程。

　　4.科室对信号薄弱区域进行上报，查找PDA信号薄弱区域，与网络办联系，增设网点，进行功能优化。

　　5.计算机管理中心和科室加强PDA使用相关培训，加强护士PDA使用培训与管理改进。

　　6.护理部增加PDA使用环节质量检查频次，通过护士长例会公布检查结果。

　　C—检查阶段

　　护理部通过质控、夜查、优护巡查对PDA使用环节质量进行抽查，对PDA局域信号的改善情况进行科室调研及反馈，利用护理信息化、护理不良事件敏感指标、护理不良事件对给药错误进行实时监管。

　　2016年第一季度共上报给药错误不良事件12例，通过规范医嘱卡片打印流程，规范PDA使用流程，对相关环节质量进行监管。第三季度因给药差错上报的不良事件下降到3例，给药错误发生率明显降低。

　　A—处理阶段

　　1.完善护理部规范规章制度。

　　2.下发信息化医嘱卡片打印操作流程。

　　3.制定信息化医嘱卡片管理要求，纳入护理部三级质量控制范畴。

　　护理部通过采用PDCA质量管理工具，有效地降低了护理不良事件的发生率，缩短了护理不良事件质量改进的周期，提高了护理不良事件的监管质量，提升护理信息化管理水平。

　　院长助理王兵感言：作为一种科学的管理方法，PDCA 质量管理工具适用于护理质量管理的各个环节，大环相当于护理部的护理质量管理，小环相当于各护理单元的护理质量管理，而小小环相当于护士个人的质量管理。大循环套小循环，直至把任务具体落实到每个人，反过来，小循环保证大循环，从而推动护理质量不断提高，确保护理质量持续改进。