血液内科 魏 岩 质控办 高 阳

　　输血是血液科的一项重要治疗手段，为血液病患者提供了生存的保证。在临床调研中，大部分患者反映输血等待时间过长，甚至有的患者要等到下午甚至晚上。这样，既造成了患者就医感受差，患者的满意度下降，又增加了夜班医务人员的工作量，加大了夜班的工作风险。若出现输血反应，可能会因为观察不及时、不到位而引起医患纠纷。

　　血液内科质量改进小组通过头脑风暴法，对输血前、中、后整个过程及环节的现状与原因进行分析，发现医疗方面、护理方面、信息化管理方面存在8个问题，对照《国际医院管理标准JCI中国医院实践指南》标准中，要求血常规回报结果，自送检起30分钟出结果。对血液输注时间标准及要求是自血液离开血库后，全血、红细胞在30分钟内开始输注，200ml全血或1个单位红细胞2小时以内输注完毕，如受血者身体条件允许时尽量在40-60分钟输完。科室将PDCA管理工具运用在提升血液科输血患者满意度工作中，取得了良好效果。具体操作流程如下：

　　P(计划)：

　　1.血液科在2015年9月20日成立科室质量改进小组(CQI小组)，并定期组织科室内部开展质量改进的头脑风暴;

　　2.依据《医疗质量评价体系与考核标准》和《国际医院管理标准JCI中国医院实践指南》，联系检验科，规范血常规回报时间;监测血库出血时间，联系护理服务中心和血库，规范血库出血到输注患者体内时间;

　　3.进行医嘱分类，标识分急、缓，保证输血医嘱的快速执行，医护人员自身整改，工作细化，分工明确，互相帮助，团结合作，简化医护双方查对流程，保证输血操作的及时准确;

　　4.目标：缩短患者输血等待时间，提升患者满意度。

　　D(实施)：

　　1.与检验科进行沟通，按照JCI标准，保证血常规回报时间达到规定的30分钟内;

　　2.在病志上做标识，区分普通患者和需要输血的患者，在执行医嘱的过程中，集中优先处理需要输血患者的病志;

　　3.与输血科、护理服务中心协调沟通，保证自血液离开血库后，全血、红细胞在30分钟内开始输注。

　　C(检查)：

　　A(处理)：

　　重新规范血液科输血流程：2015年9月至2016年2月期间，我院血液科应用PDCA模式对输血流程进行了整改。PDCA管理实行后输血操作更加规范，与实行前相比存在明显差异。如上表所示：血常规回报时间达到规定的30分钟内，优化了流程;输血时间明显缩短，接近30分钟，将要达到预期的效果。患者满意率由原来的90.2% 上升到98.1%。为了巩固该项改进成果，并使该成果推广至医院其他科室，质控办还将与医务部、护理部、检验科、输血科、护理服务中心、计算机管理中心等相关科室共同商讨，在现有成果基础上，启动新一轮PDCA循环。

　　血液内科主任冯谦有感：血液内科此次应用质量管理工具PDCA是以国际医院管理标准JCI为目标，以提升患者满意度为导向的一次新的科室质量管理的尝试。运用头脑风暴法找出临床操作中影响工作效率的环节，通过规范、提升环节达到整个流程的优化。PDCA不仅提升了员工的质控意识，保证员工在工作中思路清晰，操作有条不紊，也确保了科室质量得到持续改进。