普外三病房 质控办

　　随着时代的发展和科学技术的进步，精准治疗、个体化治疗越来越成为医学发展的方向。目前在欧美发达国家，穿刺活检已经成为乳腺肿块常规检查，乳腺癌患者保乳手术比例达60-70%。与此形成对比的是，国内目前保乳手术最高的仅仅达到30%。

　　由于乳腺肿物空心针穿刺比率偏低，乳腺癌患者术前诊断率低，需术中冰冻病理检查确诊，导致乳腺癌手术时间长、效率低。由于术前不能明确诊断，导致乳腺癌手术方式的选择余地小，大多数患者只能选择进行改良根治术，缺乏精准治疗、个体化治疗的依据。少部分乳腺肿物患者考虑为恶性可能性大，并且临床检查提示分期较晚，适合选择新辅助化疗，但无病理诊断依据，无法行新辅助化疗，只能勉强进行手术治疗。

　　普外三病房质量改进小组通过头脑风暴法，深入分析穿刺活检率低的原因，针对分析出的问题，有针对性地提示整改方案。通过运用PDCA管理工具，使手术前乳腺癌确诊比例明显提高，乳腺癌手术时间明显缩短，乳腺癌保留乳房手术患者比例明显提高，达到国内先进水平。具体操作流程如下：

　　P(计划)：

　　1.在科主任领导下，质量改进小组根据原有工作流程中发现的问题，制定有针对性的改进计划，由专人负责，明确分工。

　　2.与相关科室进行沟通与协调，建立空心针穿刺绿色通道，使符合穿刺的乳腺肿物患者入院后，相关检查及穿刺可以在同一时段内完成。

　　3.与病理科进行沟通与协调，在其他术前检查结果回报的同时，能够及时出具病理报告。

　　D(实施)：

　　1.根据计划，逐项落实，各项工作明确分工，专人负责。

　　2.各项工作负责人根据分工，与相关科室进行沟通与协调，进入绿色通道，并根据预设的监控指标，记录数据。

　　3.根据预设的监控指标，对监控的数据逐月进行记录并整理。

　　C(检查)：

　　根据操作流程改进前后统计的数据进行对比，分析结果如下：

　　1.手术前乳腺癌确诊比例明显提高，由原来的35.6%提高至70.8%。

　　2.乳腺癌手术时间明显缩短，平均缩短时间达48分钟，大大提高了工作效率。

　　3.乳腺癌选择保留乳房手术患者比例明显提高，由原来的13.2%提高到28.6%。

　　A(处理)：

　　针对存在的问题和解决方法，形成标准：

　　1.加强员工教育与培训，认识到穿刺活检对于乳腺癌治疗的重要性及必要性。

　　2.加强对患者的宣教，使患者能够理解并接受空心针穿刺检查。

　　3.梳理操作流程，与相关科室密切配合，保障穿刺活检不影响患者的手术安排。

　　普外三病房李勇主任感言：

　　此次病房质量改进小组通过运用PDCA质量管理工具，明显提高了术前乳腺癌确诊率。本年度截止到目前，确诊率高达90%以上，规避了术中活检和等待冰冻病理的无效时间，乳腺癌手术时间缩短近一个小时。同时，因为术前已取得明确的病理诊断，医患之间针对手术具体方案有充分时间进行沟通，对适合的患者进行先进的保乳及乳房即刻再造手术，在保证安全的基础上大大提高了患者的生活质量，乳腺癌保留乳房患者比例高达35%，达到国内领先水平。