结直肠息肉与大肠癌关系密切，据报道约80%以上的结直肠癌由结直肠息肉（腺瘤性息肉）恶变而来。随着我国经济社会的发展，结直肠息肉的发病率呈逐年上升趋势，内镜下结直肠息肉切除也成为腔镜医生工作的常规项目。我院消化内科每年接收行内镜下结直肠息肉，包括部分结直肠早癌切除的病例数百人，常年住院病人多，床位紧张，因不需静脉输液处理的大部分结直肠息肉切除病人占用床位，使得许多需要住院静脉药物治疗的病人无法及时住院治疗，也延长了科室病人的平均住院天数。

    结直肠息肉按照之前路径，病人息肉切除前一天办理住院，完成相关术前准备，第二天行息肉切除，切除后住院观察至第三天上午8:00，无异常出院。在路径实施过程中发现一些问题：部分病人办理入院手续后，完善术前准备时发现不宜行肠息肉切除；术前采血化验及肠道准备指导可门诊进行；结直肠息肉切除术后并发症的发生率属于小概率事件，短期观察即可；采用日间手术的方式进行结直肠息肉的内镜下切除，将减少大部分结直肠息肉切除对于床位的占用，缩短平均住院日。具体操作流程如下：

P（计划）：

1.召集所有结直肠息肉内镜下切除的日间手术管理相关人员，对于结直肠息肉内镜下切除的日间手术管理的流程进行深入学习，落实相关职责及责任；

2.制作结直肠息肉内镜下切除的日间手术流程展板；

3.在质控办备案PDCA措施；在医务部备案结直肠息肉内镜下切除的日间手术及路径管理备案；

4.拟定时间正式推行结直肠息肉内镜下切除的日间手术管理；

5.随时收集结直肠息肉内镜下切除的日间手术的相关信息、问题，随时整改。

D（实施）：

1.内镜医生：确定病人是否行日间手术管理、安排手术日期、内镜下息肉切除、确定术后复查周期；

2.门诊内窥镜室预约护士：向病人宣传日间手术流程、告知病人如何进行肠道准备、确定手术日期及大概时间；

3.消化内科门诊医生：向病人宣传日间手术流程、为病人开具术前相关化验检查申请单；

4.消化内科病房医生：向病人宣传日间手术流程；负责病人办理入院相关日间手术病历书写及术后短期观察。

在日间手术实施过程中，我们发现并及时解决了相关问题：如结直肠息肉内镜下切除日间手术病人办理入院时间与手术时间间隔太短，办理入院手续过于匆忙或办理入院手续与手术时间冲突；部分病人办理入院手续时由家属代办等。

C（检查）：

结直肠息肉内镜下切除日间手术运行满2个月。统计数据表明，应用日间手术的方法进行结直肠息肉内镜下切除的管理，将该类病人的平均住院日由原来的2.3天左右降至1.2天。

A（处理）：

    以日间手术管理直径≤1.0cm、个数≤5个的结直肠息肉内镜下切除，流程已经完善；在积累观察临床病历足够多的情况下，可放宽纳入结直肠息肉内镜下切除日间手术管理的指征。

    消化内科王宏主任感言：运用PDCA的管理方法发现，应用日间手术管理的方法来缩短结直肠息肉内镜下切除病人的平均住院日、缓解病房床位紧张、减少病人住院费用等方面效果显著。PDCA管理方法用于解决临床相关问题效果理想，能够全面考虑问题、发现不足所在，有利于找出问题的关键节点，学好、用好PDCA管理方法，对于临床工作质量的持续改进大有裨益。