中国足彩在线

图片

微信服务号

微信订阅号

关注微信
您所在的位置: 首页 >>健康科普 >>健康促进

健康促进

健康管理丨肺结节到底应该怎么随访?

字号: + - 14

  随着大家健康意识的增强及高分辨CT在体检中的广泛应用,越来越多的人从胸部CT里发现自己肺部有结节。

  其实,大部分的肺结节风险都比较低,只需要做好长期随访即可。一般来说,如果专科医生告诉你要年度复查,大部分都是风险较低的。如果医生告诉你3个月复查一次,那肺结节的风险可能就有点大了。

今天,我们就分析一下

对于风险偏大的肺结节

应该如何做到有效随访

  1.判断肺结节的影像学表现

  首先,我们要判断一下肺部结节的影像学表现,也就是我们平时所说的纯磨玻璃样结节、混杂磨玻璃样结节、实性结节。

7.jpg

  如上图所示,纯磨玻璃样结节就像没有蛋黄的蛋清,混杂磨玻璃样结节就像含有蛋黄的蛋清,实性结节就像煮熟的鸡蛋。

  纯磨玻璃结节通常是指CT检查时候存在密度轻度增加,可能会形成密度阴影,而阴影内部密度均匀。可为腺癌,或癌前病变,但多数是良性病变,没有其他不适症状,可以定期到医院复查。

  混杂磨玻璃结节是指通过CT检查,发现肺上有≤3cm,密度不均,呈磨玻璃样的结节。结节呈磨玻璃样,主要是由于构成磨玻璃结节的病灶中,可能既有细胞浸润,也有水分渗出、因此,导致磨玻璃结节的密度不均。

  这是各种疾病,在胸部影像学检查上的一种形态学改变,同样是混合性磨玻璃结节形态学特征,但病因可以相同,也可以不一样大多数情况下,混合磨玻璃结节提示肺癌的发生率比较高,但并不是100%。

  实性结节是做胸部CT或胸片时观察到有阴影且<3cm,可以称为结节,<1cm为小结节,<5mm为微小结节。结节是密度增高的影像,密度比较高时为实性结节,肺部实性结节有可能是炎性结节、肺结核、早期腺癌及恶性肿瘤所致。

  2.了解肺结节的生长速度

  在明确了肺部结节性状以后,还要判断肺部结节的生长速度,这就涉及如何做到有效随访,或者说手术干预的时机如何选择了。

  我们看一下这个表格:

8.jpg

  肿瘤的体积倍增时间,也就是肿瘤生长的速度就需要通过随访观察判断的,一般情况下纯磨玻璃结节肿瘤体积倍增时间大多大于600天,也就是我们常说的惰性肿瘤。惰性肿瘤属于低度恶性的肿瘤,可以说病情不算严重。临床上常见的有惰性肿瘤,病情发展比较缓慢,在很长的一段时间里,肿瘤没有变化。也就是说大部分纯磨玻璃样结节不需要手术,可以随访观察。

  但是随着肿瘤的进展,就像滚雪球一样,肿瘤体积倍增时间也会越来越短,一般,当肿瘤体积倍增时间缩短到600天左右时就要引起重视了。

  3.如何安全有效地开展肺结节随访?

  看影像

  最好是持续稳定,就算有进展也应该是磨玻璃成分增多,而不伴随实性成分的增加。因为单独的磨玻璃成分增加不会显著降低远期疗效,而实性成分增多却存在此风险。

  看生长速度

  当病灶在随访过程中,表现出加快的生长速度,就意味着病灶的侵袭性在增加,也就是侵袭成分在增多,此时就要引起我们警惕了。

  而当倍增时间在不断下降的过程中,出现突破600的安全节点时,就意味着这个病灶可能突破高分化边界,向中分化迈进了,此时就应该尽快结束随访,及早手术。

  有的患者一开始就是实性结节,虽然很小,也就是三四毫米,但在随访过程中发现长得比较快,更要引起足够重视,这种结节往往可能恶性度偏高,有较多转移复发高危因素,要早期处理。

有人曾做过一个形象的比喻,

随访是溜车,手术是刹车,

那么安全随访的边界,

一定是溜车离安全线还有一段距离

但是眼见快要突破的时刻

看见斑马线,提前减速,及早刹车

  对肺部结节,要做到规范有效随访,在最佳时机手术干预,即避免过度治疗,又可通过最小创伤达到最佳治疗效果。

  参考文献:

  [1] Gardiner N , Jogai S , Wallis A .The revised lung adenocarcinoma classification-an imaging guide.[J].J Thorac Dis, 2014, 6(Suppl 5):537-46.DOI:10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.05.

  [2] Seidelman J L , Myers J L , Quint L E .Incidental, subsolid pulmonary nodules at CT: etiology and management[J].Cancer Imaging, 2013, 13(3):365-373.DOI:10.1102/1470-5206.2013.9025.

  [3] Lancaster H L , Heuvelmans M A , Oudkerk M .Low‐dose computed tomography lung cancer screening: Clinical evidence and implementation research[J].Journal of Internal Medicine, 2022(1):292.DOI:10.1111/joim.13480.

  [4] Donglai C , Chenyang D , Kadeer X ,et al.New horizons in surgical treatment of ground-glass nodules of the lung: experience and controversies[J].Therapeutics & Clinical Risk Management, 2018, 14:203-211.DOI:10.2147/TCRM.S152127.

  [5] Jingxu L , Tingting X , Xinguan Y ,et al.Malignant solitary pulmonary nodules: assessment of mass growth rate and doubling time at follow-up CT[J].Journal of Thoracic Disease, 2018, 10(S7):S797-S806.DOI:10.21037/jtd.2018.04.25.

  [6] S B Wang , Y S Mao. Progress in screening and follow-up studies of pulmonary ground glass nodules[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2022 Feb 23;44(2):123-129. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20200506-00418.