随着大家健康意识的增强及高分辨CT在体检中的广泛应用，越来越多的人从胸部CT里发现自己肺部有结节。

　　其实，大部分的肺结节风险都比较低，只需要做好长期随访即可。一般来说，如果专科医生告诉你要年度复查，大部分都是风险较低的。如果医生告诉你3个月复查一次，那肺结节的风险可能就有点大了。

今天，我们就分析一下

对于风险偏大的肺结节

应该如何做到有效随访

　　1.判断肺结节的影像学表现

　　首先，我们要判断一下肺部结节的影像学表现，也就是我们平时所说的纯磨玻璃样结节、混杂磨玻璃样结节、实性结节。

　　如上图所示，纯磨玻璃样结节就像没有蛋黄的蛋清，混杂磨玻璃样结节就像含有蛋黄的蛋清，实性结节就像煮熟的鸡蛋。

　　纯磨玻璃结节通常是指CT检查时候存在密度轻度增加，可能会形成密度阴影，而阴影内部密度均匀。可为腺癌，或癌前病变，但多数是良性病变，没有其他不适症状，可以定期到医院复查。

　　混杂磨玻璃结节是指通过CT检查，发现肺上有≤3cm，密度不均，呈磨玻璃样的结节。结节呈磨玻璃样，主要是由于构成磨玻璃结节的病灶中，可能既有细胞浸润，也有水分渗出、因此，导致磨玻璃结节的密度不均。

　　这是各种疾病，在胸部影像学检查上的一种形态学改变，同样是混合性磨玻璃结节形态学特征，但病因可以相同，也可以不一样。大多数情况下，混合磨玻璃结节提示肺癌的发生率比较高，但并不是100%。

　　实性结节是做胸部CT或胸片时观察到有阴影且<3cm，可以称为结节，<1cm为小结节，<5mm为微小结节。结节是密度增高的影像，密度比较高时为实性结节，肺部实性结节有可能是炎性结节、肺结核、早期腺癌及恶性肿瘤所致。

　　2.了解肺结节的生长速度

　　在明确了肺部结节性状以后，还要判断肺部结节的生长速度，这就涉及如何做到有效随访，或者说手术干预的时机如何选择了。

　　我们看一下这个表格：

　　肿瘤的体积倍增时间，也就是肿瘤生长的速度就需要通过随访观察判断的，一般情况下纯磨玻璃结节肿瘤体积倍增时间大多大于600天，也就是我们常说的惰性肿瘤。惰性肿瘤属于低度恶性的肿瘤，可以说病情不算严重。临床上常见的有惰性肿瘤，病情发展比较缓慢，在很长的一段时间里，肿瘤没有变化。也就是说大部分纯磨玻璃样结节不需要手术，可以随访观察。

　　但是随着肿瘤的进展，就像滚雪球一样，肿瘤体积倍增时间也会越来越短，一般，当肿瘤体积倍增时间缩短到600天左右时就要引起重视了。

　　3.如何安全有效地开展肺结节随访？

　　看影像

　　最好是持续稳定，就算有进展也应该是磨玻璃成分增多，而不伴随实性成分的增加。因为单独的磨玻璃成分增加不会显著降低远期疗效，而实性成分增多却存在此风险。

　　看生长速度

　　当病灶在随访过程中，表现出加快的生长速度，就意味着病灶的侵袭性在增加，也就是侵袭成分在增多，此时就要引起我们警惕了。

　　而当倍增时间在不断下降的过程中，出现突破600的安全节点时，就意味着这个病灶可能突破高分化边界，向中分化迈进了，此时就应该尽快结束随访，及早手术。

　　有的患者一开始就是实性结节，虽然很小，也就是三四毫米，但在随访过程中发现长得比较快，更要引起足够重视，这种结节往往可能恶性度偏高，有较多转移复发高危因素，要早期处理。

有人曾做过一个形象的比喻，

随访是溜车，手术是刹车，

那么安全随访的边界，

一定是溜车离安全线还有一段距离

但是眼见快要突破的时刻

看见斑马线，提前减速，及早刹车

　　对肺部结节，要做到规范有效随访，在最佳时机手术干预，即避免过度治疗，又可通过最小创伤达到最佳治疗效果。

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