宫内节育器（IUD）是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。相较于吃避孕药、戴避孕套等避孕方式，“上环”具安全、有效、可逆、简便、经济等优点，也是我国女性普遍选择的避孕方式。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。

节育环如何实现节育作用？

　　1.改变宫腔内环境

　　受精卵在子宫内着床需要适宜的环境，即适应的pH值、必要的激素和因子等。节育环改变了受精卵着床和发育的正常环境，通过影响受精卵的着床和胚胎的存活而避孕。

　　2.刺激产生前列腺素

　　节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素，大量前列腺素可以刺激雌激素的分泌，从而抑制子宫内膜在怀孕时才会出现的蜕膜反应。

　　3.含铜离子节育器可释放铜离子，干扰酶系统

　　节育器中释放的铜离子易引发子宫内膜无菌性炎症，改变宫颈粘液的生化组成，干扰子宫内膜的酶系统，而这些酶又是受精卵着床的必要条件，从而达到避孕的效果。

宫内节育器IUD的选择

　　大小通常以比宫腔长度（不包括宫颈管）小1.25-1.75 cm 较为合适，节育器的下端放置在子宫峡部之上，可降低脱落率。种类的选择则因人而异：

　　节育环有哪些类型？

　　全世界的宫内节育器大约有30多种，按材料可分为惰性和活性两类。

　　◆惰性宫内节育器

　　避孕效果略差，国内外渐趋淘汰，被活性节育器代之。

　　◆活性宫内节育器

　　它以节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物、磁性材料等物质。有金属单环、麻花环、宫形环、蛇形节育器等。

　　子宫内刺激少，副作用低，避孕率可达98%，已被广泛使用。

国内外常用的几类节育器？

　　■带铜T型节育器

　　此种节育器有适应宫腔形态、不易脱落、放取较易的优点，同时也有易刺入子宫壁、出血发生率较高的缺点。一般使用年限为5~8年

　　■左炔诺孕酮宫内节育器

　　也称曼月乐，避孕效果好，有效率可达99％，且能控制月经量，缩短出血天数。一般适用于经历过人工流产或伴有月经过多、痛经和预防子宫内膜增生。在临床上也被广泛用于有异常子宫出血和痛经症状相关的妇科疾病，如无排卵性异常子宫出血、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜异位症（内异症）、子宫肌瘤、月经过多、慢性盆腔痛的治疗。

　　鉴于曼月乐环对于子宫内膜的保护作用，它还被推荐用于子宫内膜癌高危人群的防护，高危人群的纳入标准包括：长期表现为无排卵性异常子宫出血，不孕症病史，肥胖，年龄>45岁，药物治疗效果欠佳。

　　■含吲哚美辛宫内节育器

　　吲哚美辛具有解热、缓解炎性疼痛的作用，通过缓慢释放吲哚美辛，可以减轻女性放置节育器后月经过多、腹痛等副反应。

上环的最佳时期？

　　1.月经干净后3-7天 。

　　2.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常 。产后4个月上环比较理想 。

　　3.人流和钳刮术后，中孕引产流产后24小时内清宫后 。

　　4.剖宫产术后半年。

哪些人需要取环？

　　①计划怀孕的女性。

　　②绝经过渡期停经半年。

　　③节育器到期需更换者，铜丝T形环一般放置5-7年，金属环一般放置20年。

　　④改用其他避孕方式或已绝育者。

　　⑤不规则阴道出血、月经量大、白带增多、腰酸腹痛等不适，经治疗无效时。

　　⑥节育器变形、断裂、异位、嵌顿等异常。

　　⑦带器妊娠，此时节育器失去了避孕作用。

什么时间段取环比较好？

　　①绝经后的女性，随时可以取环。

　　②若准备生育，或者想选用其他方法避孕的女性，可在月经干净后3-7天取环。

　　③带环早期妊娠的女性，可以在行人流手术的同时取环。

　　④带环宫外孕者，术前若行诊断性刮宫时可取出，或术后取环。

　　⑤子宫异常出血时，行诊断性刮宫可取环，将组织送病理排除子宫内膜病变。

　　以上这些都要在排除生殖道炎症等手术禁忌症的情况下才能取环。如果正处在生殖器官及盆腔急性感染，或者是全身状况不佳，不能耐受手术或疾病的发作期，是不能取器的。

取环后注意事项有哪些？

　　① 取环后注意休息，避免剧烈活动。

　　② 两周内不要同房，想要怀二胎的女性，最好在取环3个月后再受孕。

　　③ 不要盆浴，保持阴道清洁卫生，以防感染。

　　④ 取环后，可出现下腹不适、阴道少量流血，因为取环刺激了子宫内膜和宫颈。这种情况一般几天后就会自然消失。若发热、腹痛、出血较多须及时就诊。

　　⑤ 绝经前女性如不打算怀孕，取环后要选择其它避孕方法。